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32岁须眉双上肢无力、乳房发育，竟和一齐交通事故商酌？

撰文：松柏

近期一篇发表在Neurology上的病例引起了全球的注释，别称32岁的男性患者，因双上肢进行性无力和肌萎缩1年余就诊，开首症状只局限于左侧，但在4个月前，右侧也运行出现近似症状。追问病史，发现患者2年前发生过一齐交通事故，那时骑车时跌倒，伤到了头面部，况兼意志丧失长达30分钟，但未出现神经系统损害。患者这次发病的原因为何？和2年前的那起交通事故是否商酌系？我们接着往下看！

病例共享

男性患者，32岁，因“双上肢进行性无力和肌萎缩1年余”住院。

▌现病史：患者14个月前无较着诱因运行出现左上肢无力和肌萎缩，那时在当地病院就诊后赐与“皮质类固醇和苯丙酸诺龙”休养了1年（具体会诊省略）。4个月前，右上肢也出现了近似症状，伴有男性乳房女性化，下腹部可见紫纹。无肢体痛苦、颈痛、头痛、吐逆或发烧等不适。

▌既往史：2年前骑车摔伤头面部，那时意志丧失30分钟，但未出现神经系统损害。

▌个东说念主史：无稀薄

▌家眷史：无近似病史。

▌住院后查体：患者双侧冈上肌、冈下肌、三角肌、二头肌、肱三头肌和胸大肌萎缩，左侧较右侧较着（ 图A ），左侧三角肌、胸大肌、冈上肌和冈下肌的肌力2级，左侧肱二头肌和肱三头肌肌力3级，右侧三角肌、胸大肌、冈上肌和冈下肌肌力3级，而右侧肱二头肌和肱三头肌肌力4级。上肢的腱反射责怪，下肢检查日常。左侧肩部、上臂、前臂和手掌尺侧部分触觉、痛觉和温度觉责怪，右侧嗅觉日常。男性乳房女性化，下腹部可见紫纹。

▌辨别会诊：

凭证患者的临床推崇，需与以下疾病相辨别：颈椎病、臂丛神经炎、多灶性通顺精神病、颈髓中央管腔症（如脊髓缺乏症），以及前角细胞疾病（如Kennedy玄虚征）。但颈椎病变可能导致不合称的嗅觉通顺无力和根性痛苦，患者远程典型的辐射性痛苦，故可舍弃。臂丛神经炎（Parsonage-Turner玄虚征）同样推崇为单侧的急性痛苦和无力，随后出现肩胛带肌肉萎缩，但患者的症状为双侧且执续进展，故会诊该病可能性不大。患者存在嗅觉丧失，故会诊肌萎缩侧索硬化症和Kennedy玄虚征可能性也较低。

▌赞成检查：

电生理检查清醒双侧正中神经、尺神经、腓总神经以及腓肠神经的通顺和嗅觉传导日常。

针刺肌电图清醒双侧冈上肌、三角肌、肱二头肌、肱三头肌、左侧伸指总肌、第一背侧骨间肌和拇短展肌存在纤颤电位、正锐波和万古程高振幅多接洽顺单元电位，教导C5-C8的通顺神经根或前角细胞受累。

颅脑MRI清醒小脑扁桃体向下移位，教导小脑扁桃体疝（图B)，后颅窝和颈椎硬膜强化（图C、E)，C1-C2水平的脑脊液漏（图D）。

脑脊液检查教导脑脊液压力为6 cm H2O。

CT脊髓造影清醒对比剂在C1-C2水平的双侧神经根周围和椎旁软组织中外渗（图F、G)。

血清催乳素升高至521 mIU/L，（日常范畴85-319 mIU/L）。

图：患者相关检查贵府

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连累裁剪： 老芽菜

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